中国长期护理服务体系建构研究 护理服务的核心维度与发展路径

一、引言

随着人口老龄化进程加速，失能、半失能老年人口规模持续扩大，长期护理服务需求呈现快速增长态势。第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口已达2.64亿，其中失能半失能老年人超过4000万。面对这一深刻的人口结构变迁，建构一套覆盖城乡、层次分明、功能完善的长期护理服务体系，已成为亟待破解的重大民生课题。护理服务作为长期护理体系的基石与核心，其供给质量与可及性直接决定体系效能。本文聚焦护理服务维度，系统探讨中国长期护理服务体系的建构逻辑、关键问题与优化路径。

二、长期护理服务体系的定位与护理服务的功能承载

（一）体系定位

长期护理服务体系是以失能人群为主体服务对象，涵盖生活照料、医疗护理、康复训练、心理支持、社会参与等多重内容的制度安排与服务网络。其本质是在健康老龄化理念下，对传统医疗卫生服务与养老服务之间制度空白的填补与整合。

（二）护理服务的功能载体属性

在长期护理服务体系中，护理服务既是服务内容的直接供给形式，也是连接需求评估、资源配置、质量监管等环节的枢纽。具体而言，护理服务承载以下功能：第一，需求响应的直接渠道——通过居家护理、社区护理、机构护理等场景，将服务递送至失能人员身边；第二，资源整合的操作平台——将医疗资源、养老资源、社会资源在护理环节形成合力；第三，质量控制的观测窗口——护理服务的标准化程度与效果评价构成体系质量的显性指标。

三、当前护理服务供给体系的现状与检视

（一）供给结构：以居家为基础、社区为依托、机构为补充

当前我国已初步形成“居家—社区—机构”三级护理服务供给框架。居家护理依托家庭照护者与上门服务，承担主要服务量；社区护理借助日间照料中心、护理站等载体提供就近支持；机构护理以护理型养老床位和基层医疗机构的长期护理病床为主。

（二）制度支撑：长期护理保险试点的推进

自2016年开展长期护理保险制度试点以来，试点城市已扩展至49个，为护理服务的支付端提供了重要保障。试点地区通过失能评估分级、服务包设计、待遇支付等机制，推动护理服务从“家庭自行消化”向“社会化分担”转型。

（三）突出短板

1. 供给总量不足与结构错配并存。护理型床位占比偏低，居家上门护理覆盖率有限，农村地区服务可及性明显不足。

1. 护理服务人员短缺严重。养老护理员缺口达数百万量级，且存在年龄偏大、专业素质不高、流动性强等问题，护理人才队伍建设滞后。

1. 服务标准与质量评价体系不健全。护理服务项目目录、操作规范、质量指标尚未形成全国统一的标准框架，服务质量参差不齐。

1. 医养衔接不畅。医疗卫生服务与长期护理服务在制度边界、转介机制、支付政策上存在分割，护理服务的连续性被打断。

四、护理服务体系建构的关键维度

（一）需求评估维度：以失能等级为基础的精准分层

护理服务的有效供给始于一端的需求识别。应建立覆盖生理功能、认知能力、社会参与等多维度的失能评估工具，据此划分护理服务等级，实现“按需定级、依级定服”。评估结果应作为护理服务计划制定、保险待遇支付和质量效果评价的统一入口。

（二）服务供给维度：分层分类的梯度化服务网络

其一，居家护理服务。 面向轻度失能及有家庭照护基础的人群，重点发展上门护理、家庭照护者培训与喘息服务，将专业护理资源向家庭延伸。

其二，社区护理服务。 依托社区卫生服务中心、护理站、日间照料中心等，为中度失能人群提供准机构化的护理支持，强化社区在服务递送中的枢纽作用。

其三，机构护理服务。 重点面向重度失能人群，强化护理型床位建设，提升机构内医疗护理、康复促进、安宁疗护等专业服务能力。

（三）人力支撑维度：护理人才的专业化与职业化

护理服务的质量归根结底取决于人力capital。应建立养老护理员的职业技能等级认定制度、薪酬激励与职业发展通道，推进院校护理教育与在职培训的衔接，并探索“护士—护理员—照护者”梯次协作的人力配置模式。

（四）质量保障维度：标准化建设与全过程监管

制定护理服务项目清单与操作规范，建立护理服务质量指标体系与信息公开机制。推进护理服务过程留痕、效果可评、责任可追溯的监管闭环，将质量评价结果与服务购买、待遇支付挂钩。

五、优化护理服务体系的路径建议

（一）以长期护理保险为杠杆，撬动护理服务市场发育

扩大长期护理保险制度覆盖面，科学设计护理服务支付目录，引导社会力量进入护理服务领域。通过支付政策的差异化设计，鼓励居家和社区护理优先发展，促进服务资源配置与需求分布相匹配。

（二）打破制度壁垒，推进医养护一体衔接

明确医疗卫生服务与长期护理服务的制度边界与衔接节点，建立失能人员医疗—护理转介标准与信息共享机制，推动基层医疗机构拓展护理服务功能，弥合“医”与“养”之间的服务断层。

（三）弥合城乡差距，强化农村护理服务能力

将农村护理服务纳入乡村振兴与基层卫生服务能力建设框架，依托乡镇卫生院、村卫生室延伸护理服务触角，探索“流动护理服务车”“远程护理指导”等适宜农村的服务形式。

（四）发展智慧护理，提升服务效率与可及性

将智能监测设备、远程护理平台、护理服务管理系统嵌入护理服务链条，以技术手段弥补人力缺口、扩展服务半径、改进质量监控，尤其是在居家护理场景中释放技术赋能效应。

六、

中国长期护理服务体系的建构，核心在于回答“谁来提供护理、以什么标准提供护理、如何保障护理质量”三个基础性问题。护理服务作为一个兼具服务性与制度性的复合载体，其体系化建构需要需求评估、供给组织、人力建设、质量保障多维度协同推进。在积极应对人口老龄化的国家战略框架下，以护理服务为擎，构建分层递进、城乡贯通、医养衔接、标准引领的长期护理服务供给体系，既是保障失能人群基本权益的需要，也是推动养老服务体系高质量发展的重要支点。